回答内容に問題がある場合には本日のダイビング参加をお断りする場合がありますので正確にお答えください。
日付
睡眠時間は十分ですか？はいいいえ 酒気を帯びていますか？はいいいえ 二日酔いですか？はいいいえ 発熱の症状はありませんか？はいいいえ 咳などの症状はありますか？はいいいえ 食欲はありますか？はいいいえ 下痢や脱水などの症状はありませんか？はいいいえ 手足のしびれやカラダのどこかに痛みはありませんか？はいいいえ めまいの症状ははありませんか？はいいいえ 耳や鼻に閉塞感はありませんか？はいいいえ 耳抜きはできますか？はいいいえ 薬物を摂取していますか？はいいいえ 健康状態は良好ですか？はいいいえ 本日の参加を希望しますか？はいいいえ
上記内容に間違いありません。 参加者氏名
