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体験ダイビング申し込み

体験ダイビングご利用料金

慶良間方面ボート体験ダイビング 2ダイブ
18,000円(税込)
追加1ダイブ
5,000円(税込)
器材レンタル
無料

お申し込みフォーム

この度は体験ダイビングのお申し込みをいただきましてありがとうございます。
大変お手数ですが以下の内容についてお知らせください。

本ページにはメディカルチェックが含まれますので、参加者毎にご記入いただく必要が御座います。
代表者様は各参加者様にこのページのURLを知らせてあげてください♪

    参加予定日

    参加者氏名
    ふりがな
    メールアドレス
    血液型
    生年月日

    電話番号


    緊急連絡先

    氏名
    続柄
    電話番号


    送迎希望

    当日の送迎を希望されますか?
    ピックアップ場所


    お支払方法など


    領収書は必要ですか?
    宛先


    レンタル器材

    ご持参いただく器材はありますか?

    以下はウエットスーツ、レンタル器材を準備するのに必要なデータです。
    器材レンタルをしない場合には記入不要です。

    身長
    体重
    性別
    足のサイズ


    健康状態

    健康チェックリスト
    現在、医師のもとに通院していますか?
    現在、定期的に薬を服用していますか? 
    今までに呼吸器系の病歴はありますか?
    今までに循環器系の病歴はありますか?
    糖尿病になったことはありますか?
    てんかんの発作を起こしたことがありますか?
    過呼吸症候群の発作を起こしたことがありますか?
    減圧症を発症したことがありますか?
    最近1年以内に手術、大きな怪我や病気の経験がありますか?
    耳や鼻のトラブルがありますか?
    総入れ歯を使用していますか?
    妊娠中もしくは妊娠の可能性がありますか?

    上記内容に間違いありませんか? 

    以降のご案内はLINEにてさせていただきますので友だち追加をお願いします。
    当日の集合時間などにつきましては、前日の夕方(16時から19時頃まで)にご案内させていただきます。
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